Aneurismas de aorta torácica: clasificación, presentación clínica y diagnóstico

Aortic aneurysm tomography

Un aneurisma es una sección patológicamente agrandada de una arteria. La enfermedad se presenta en forma de patología tanto congénita como adquirida. Los aneurismas pueden ocurrir en cualquier arteria. En este artículo analizaremos la clasificación, el cuadro clínico y el diagnóstico de una de las formas más comunes de esta patología: el aneurisma de la aorta torácica. También responderemos a la pregunta de quién es más susceptible a esta enfermedad.

La aorta es la arteria más grande del cuerpo humano. Transporta la sangre desde el corazón a todos los tejidos y órganos del cuerpo y se divide en ascendente, arqueada y descendente. Este último también se divide en dos partes: pectoral y abdominal.

Angiografía por TC de la aorta torácica

Clasificación del aneurisma aórtico

Existen varias clasificaciones de esta patología, que se pueden dividir en 5 grupos:

  1. Por etiología (origen): como resultado de un daño aterosclerótico o degenerativo (por ejemplo, con el síndrome de Marfan), así como después de un proceso inflamatorio y traumatismo;
  2. En forma: holgado y fusiforme (más común);
  3. Por la estructura de la pared: real y pseudopared (la pared se forma por adventicia con los tejidos circundantes después de la ruptura de las membranas interna y media; la mayoría de las veces postraumática);
  4. Según el cuadro clínico – curso asintomático, sintomático, discontinuo;
  5. Por ubicación: tórax: ubicado en la cavidad torácica (a menudo localizado en la parte ascendente de la aorta), abdominal: ubicado debajo del diafragma, aneurisma toracoabdominal.

Síntomas de la enfermedad

Un aneurisma de la aorta torácica por lo general no tiene manifestaciones. El primer síntoma de la patología puede ser un evento embólico: accidente cerebrovascular, isquemia de las extremidades inferiores o de los intestinos, infarto de riñón, etc.

Las manifestaciones clínicas y el curso natural de esta enfermedad dependen de su localización. La tasa de crecimiento promedio de los aneurismas torácicos es de 0,1 a 0,2 cm por año. La patología asociada con el síndrome de Marfan o la disección aórtica puede expandirse a un ritmo más rápido. El riesgo de ruptura está relacionado con el tamaño del aneurisma y la presencia de síntomas.

Como se mencionó anteriormente, la mayoría de los aneurismas de la aorta torácica son asintomáticos, pero la compresión o el daño a los tejidos adyacentes por un vaso dilatado puede causar síntomas como dolor torácico, dificultad para respirar, tos, ronquera y disfagia (dificultad para tragar). La dilatación del aneurisma de la aorta ascendente puede causar insuficiencia cardíaca congestiva y la compresión de la vena cava superior puede causar congestión de sangre en la cabeza, el cuello y las extremidades superiores.

Diagnóstico de la enfermedad

El doctor está explicando al paciente los síntomas de la enfermedad.

Una radiografía de tórax suele ser la primera prueba de diagnóstico que puede hacer que un médico diagnostique un aneurisma de la aorta torácica. Durante su implementación, se pueden identificar los siguientes:

  •  expansión de la sombra del mediastino;
  •  desplazamiento o compresión de la tráquea o del bronquio troncal principal izquierdo.

La ecocardiografía, especialmente la ecocardiografía transesofágica, se puede utilizar para evaluar la parte proximal (ubicada más cerca del corazón) de la aorta ascendente y la aorta torácica descendente. Sin embargo, en general, la ecografía (cuyo tipo es la ecocardiografía) es el método principal para diagnosticar los aneurismas de la aorta abdominal.

La angiografía por TC le permite evaluar con precisión el tamaño (con una precisión de 0,2 cm) y la longitud del aneurisma, la relación anatómica entre el aneurisma y los órganos adyacentes, así como las arterias que se extienden desde la aorta (a veces esto es suficiente para un diagnóstico preoperatorio). evaluación del paciente).

La angiografía por resonancia magnética (ARM) también se usa para evaluar el tamaño y la extensión del aneurisma si no se puede realizar una angiotomografía. Este método está especialmente justificado en el marco de exámenes de seguimiento seriados realizados en pacientes más jóvenes. La angiografía por resonancia magnética se usa con menos frecuencia en condiciones agudas.

Ultrasonido intravascular: le permite obtener una imagen de la pared aórtica desde el interior al introducir sensores de ultrasonido a través de un catéter.

En los pacientes asintomáticos cuyos aneurismas son demasiado pequeños para justificar la cirugía, las pruebas de TC o IRM con contraste no invasivas (atraumáticas) generalmente se realizan al menos cada 6 a 12 meses para controlar la enfermedad.

Máquina de resonancia magnética y pantallas

Incluso si se encuentra un aneurisma en un paciente en cualquier nivel, el médico generalmente recomienda realizar un examen de toda la aorta para descartar una patología coexistente. Además de esto, se está considerando la posibilidad de un examen de ultrasonido (Doppler) de las arterias periféricas en busca de aneurismas. También se recomienda descartar alteraciones de la válvula aórtica (normalmente mediante ecocardiografía).

¿Quién puede tener un mayor riesgo de desarrollar un aneurisma de la aorta torácica?

El riesgo de esta patología es mayor en:

  • personas de 65 años y más;
  • personas que consumen tabaco;
  • pacientes con hipertensión arterial (la presión arterial alta daña los vasos sanguíneos del cuerpo, lo que aumenta la probabilidad de desarrollar aneurismas y otras enfermedades vasculares);
  • pacientes con daño aterosclerótico del lecho vascular, obesidad y desequilibrio lipídico (dislipidemia);
  • personas cuyos parientes consanguíneos tenían un aneurisma (independientemente de su ubicación);
  • pacientes con síndrome de Marfan y válvula aórtica bicúspide. Casi la mitad de las personas con una válvula aórtica con dos cúspides en lugar de tres pueden desarrollar un aneurisma aórtico.

Así, un aneurisma de la aorta torácica es una expansión patológica de este vaso en la cavidad torácica. Esta patología suele descubrirse por casualidad a partir de los resultados de las pruebas de imagen (radiografía, imagen por resonancia magnética, tomografía computarizada) realizadas para otras indicaciones. La TC con contraste, la resonancia magnética (IRM) y la aortografía invasiva convencional son pruebas sensibles y específicas para evaluar los aneurismas de la aorta torácica y las lesiones de sus ramas.


Referencias:

  1. Salameh, MJ, Black, JH y Ratchford, EV (2018). Aneurisma de aorta torácica. Medicina Vascular, 1358863X1880776. doi:10.1177/1358863×18807760
  2. Principios de Medicina Interna de Harrison 19/E (Vol.1). Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauseret, todos. McGraw-HillEducation 2015 ISBN: 0071802134 ISBN-13(EAN): 9780071802130.
  3. Interna szczeklika – duży podręcznik. Medycyna praktyczna. 2021. ISBN 9788374306522.
  4. Guía ESC 2014 sobre el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades aórticas. (2014). European Heart Journal, 35(41), 2873–2926. doi:10.1093/eurheartj/ehu281


Esta patología suele descubrirse por casualidad a partir de los resultados de las pruebas de imagen (radiografía (rayos X), la imagen por resonancia magnética (IRM), tomografía computarizada (TC)) realizadas para otras indicaciones. La TC con contraste, la IRM y la aortografía invasiva convencional son pruebas sensibles y específicas para evaluar los aneurismas de la aorta torácica y las lesiones de sus ramas.

Si tiene algún síntoma, primero debe consultar a su médico. La tomografía computarizada (TC) con contraste, la imagen por resonancia magnética (IRM) y la aortografía invasiva convencional son pruebas sensibles y específicas para evaluar los aneurismas de la aorta torácica y las lesiones de sus ramas.

El riesgo de esta patología es mayor en:

  • personas de 65 años y más;
  • personas que consumen tabaco;
  • pacientes con hipertensión arterial (la presión arterial alta daña los vasos sanguíneos del cuerpo, lo que aumenta la probabilidad de desarrollar aneurismas y otras enfermedades vasculares);
  • pacientes con daño aterosclerótico del lecho vascular, obesidad y desequilibrio lipídico (dislipidemia);
  • personas cuyos parientes consanguíneos tenían un aneurisma (independientemente de su ubicación);
  • pacientes con síndrome de Marfan y válvula aórtica bicúspide. Casi la mitad de las personas con una válvula aórtica con dos cúspides en lugar de tres pueden desarrollar un aneurisma aórtico.

La mayoría de los aneurismas de la aorta torácica son asintomáticos, pero la compresión o el daño al tejido adyacente por un vaso dilatado puede causar síntomas como dolor torácico, dificultad para respirar, tos, ronquera y disfagia. La dilatación del aneurisma de la aorta ascendente puede causar insuficiencia cardíaca congestiva y la compresión de la vena cava superior puede causar congestión de sangre en la cabeza, el cuello y las extremidades superiores.

La aorta es la arteria más grande del cuerpo humano. Transporta la sangre desde el corazón a todos los tejidos y órganos del cuerpo y se divide en ascendente, arqueada y descendente. Este último también se divide en dos partes: pectoral y abdominal.

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada.