Ductus arterioso persistente: características del curso y diagnóstico de la enfermedad, su clasificación y tratamiento

Patent Ductus Arteriosus with shapes

El ductus arterioso persistente o conducto arterioso persistente (CAP) es una afección en la que la sangre fluye entre la aorta y la arteria pulmonar después del nacimiento del bebé. Por qué es peligroso, cómo se diagnostica un conducto arterioso abierto y si puede aparecer en adultos, lo discutiremos a continuación.

Prevalencia de enfermedades y grupos de riesgo

El conducto arterioso persistente es uno de los defectos cardíacos congénitos más comunes. Los bebés prematuros corren el mayor riesgo. Entonces, según las estadísticas, se diagnostica una condición similar en aproximadamente 2/3 de los niños con un peso al nacer de menos de 1000 gramos. En pacientes pequeños, que pesan de 1000 a 1500 gramos, la patología es menos común: en aproximadamente un tercio. Si un bebé pesa entre 1500 y 1750 gramos al nacer, el riesgo de que el CAP no se obstruya es de alrededor del 15 %.

Recién nacido prematuro en clínica

Una breve excursión a la circulación sanguínea y la estructura del corazón.

Antes de considerar las características de la hemodinámica con un defecto en el conducto arterial (más precisamente, su crecimiento excesivo), es necesario comprender cómo funciona el corazón y cuáles son los círculos grandes y pequeños de circulación sanguínea. El corazón es un órgano cuya función principal es bombear sangre a todo el cuerpo. En los humanos, consta de dos aurículas y dos ventrículos.

Corazón, imagen volumétrica

La circulación sistémica se origina en el ventrículo izquierdo, luego la sangre se dirige a la aorta ya través de sus ramas y vasos más pequeños llega a absolutamente todos los órganos y tejidos del cuerpo humano. De este último, se recoge a través de las venas y entra en la aurícula derecha. Además, el flujo de sangre sigue hacia el ventrículo derecho, que es el comienzo de la circulación pulmonar. La sangre se dirige a las venas pulmonares, luego al tejido pulmonar y, saturada de oxígeno, ingresa a la aurícula izquierda a través de las arterias pulmonares.

La circulación fetal tiene sus propias características. En particular, la sangre puede circular a través del llamado conducto Botall (arterial) entre la aorta y la arteria pulmonar. En este caso, se mezcla sangre de diferentes círculos de circulación sanguínea. Para el feto, este es un estado natural y no representa ninguna amenaza, ya que recibe oxígeno de la sangre de la madre y aún no utiliza los pulmones para respirar. Por el contrario, durante el desarrollo intrauterino, el conducto arterioso mejora la circulación al dirigir la sangre directamente a la aorta.

En los recién nacidos a término, el conducto arterioso se cierra durante el primer día de vida. Esto se ve facilitado por un aumento en el nivel de oxígeno en la sangre y una disminución en la concentración de prostaglandinas. En los prematuros, el proceso de cierre dura más debido a una disminución de la sensibilidad del tejido arterial al oxígeno (al mismo tiempo, hay una mayor sensibilidad a las prostaglandinas).

Por lo tanto, no es del todo correcto hablar de las causas de los defectos en el conducto arterioso, es más correcto centrarse en las razones de su posterior infección. Una situación similar se observa en la clasificación de la enfermedad: es imposible indicar «tipos de defectos en el conducto arterial». La literatura científica proporciona una clasificación de los defectos de crecimiento excesivo de CAP.

Clasificación de defectos de sobrecrecimiento de CAP

Clínicamente, los síntomas de este defecto dependen de su tamaño, que puede ser:

  1. pequeño – sin sobrecargar el ventrículo izquierdo, con presión normal en los pulmones;
  2. medio – con una sobrecarga dominante del ventrículo izquierdo; este último puede conservarse o dañarse estructuralmente;
  3. medio – con una sobrecarga dominante del ventrículo derecho, que puede convertirse en insuficiencia ventricular derecha;
  4. grande – con sobrecarga severa del corazón y síndrome de Eisenmenger.

El síndrome de Eisenmenger es una complicación a largo plazo de la cardiopatía congénita. Sus manifestaciones pueden ser:

  • color de piel azulado o grisáceo (cianosis);
  • uñas de las manos o de los pies grandes y redondeadas (síntoma de palillo de tambor);
  • fatiga y dificultad para respirar durante la actividad;
  • dificultad para respirar en reposo;
  • dolor u opresión en el pecho;
  • cardiopalmo;
  • mareos o desmayos;
  • hemoptisis;
  • entumecimiento u hormigueo en los dedos de las manos o de los pies;
  • dolor de cabeza.

Los siguientes síntomas pueden ser comunes a todos los tipos de patología:

  • soplo sistólico (con menos frecuencia, sistólico-diastólico), que se escucha en el segundo espacio intercostal a la izquierda y debajo de la escápula izquierda;
  • aumento del ritmo cardíaco;
  • bajar la presión arterial;
  • trastornos respiratorios

A menudo, en los pacientes, los trastornos con un defecto en el conducto arterial de pequeño tamaño pueden no tener ninguna manifestación. Por esta razón, la patología a menudo permanece sin diagnosticar.

En algunos casos, los síntomas pueden aparecer varios años después debido al aumento prolongado del flujo sanguíneo a los pulmones.

¿Cómo se desarrolla el proceso patológico en esta enfermedad?

En CAP, una disminución en la resistencia vascular pulmonar después del nacimiento provoca un aumento en el flujo de sangre a los pulmones. Esto provoca hipertensión pulmonar y conduce a edema pulmonar alveolar e intersticial, reduce la elasticidad del tejido pulmonar. La consecuencia de esto es una violación de la oxigenación de la sangre (saturación de oxígeno), que en última instancia puede conducir al desarrollo de una enfermedad pulmonar crónica.

La hipoperfusión de órganos (flujo insuficiente de sangre oxigenada) se asocia con el riesgo de una nueva patología o empeoramiento de una existente (por ejemplo, insuficiencia renal o isquemia miocárdica), especialmente en prematuros con peso inferior a 1500 gramos.

¿Puede haber CAP en adultos?

Sí, este tipo de defecto puede ocurrir en adultos, pero es muy raro. Cabe señalar que la enfermedad es solo congénita. Esto significa que una persona ya lo tiene desde el nacimiento y no puede surgir después. En la mayoría de los casos de CAP en adultos, el tamaño del conducto varía de pequeño a mediano. Los síntomas de la enfermedad incluyen dificultad para respirar y palpitaciones del corazón. El paciente también tiene un alto riesgo de endocarditis bacteriana (daño a la capa interna del corazón), agrandamiento del corazón (miocardiopatía), hipertensión pulmonar (presión arterial alta en los pulmones), insuficiencia cardíaca crónica y muerte.

Diagnóstico de la enfermedad

Al diagnosticar un conducto arterioso abierto, el médico utiliza los siguientes métodos de laboratorio e instrumentales:

  • Rayos X (con su ayuda, se puede detectar un agrandamiento del corazón o cardiomiopatía, aumento del flujo sanguíneo pulmonar y un aumento en la raíz del pulmón);
  • electrocardiografía (ECG): visualiza el flujo sanguíneo a través de vías patológicas, así como el tamaño del corazón, sus cámaras y grandes vasos;
  • ecocardiografía (ECHO-CG): con un tamaño pequeño del conducto arterioso permeable, es posible que no revele ninguna anomalía; en casos más severos, habrá signos de aumento en el ventrículo izquierdo y la aurícula;
  • imágenes por resonancia magnética y computarizada (CT y IRM): permiten la visualización del defecto, incluido el conducto arterioso en sí (la IRM está indicada para la evaluación volumétrica de las cámaras del corazón; ambos métodos ilustran con precisión la anatomía del defecto);
  • cateterismo cardíaco: se realiza muy raramente, generalmente para calcular la resistencia vascular pulmonar;
  • control de la presión arterial;
  • seguimiento de la saturación (concentración de oxígeno en la sangre del paciente).

Criterios de diagnóstico

El diagnóstico se realiza mediante examen físico y ecocardiografía (también resonancia magnética y tomografía computarizada en casos dudosos).

El diagnóstico diferencial del conducto arterioso permeable se realiza con otras cardiopatías congénitas:

  • ventana aortopulmonar;
  • separación anormal de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar (AOLKA, o síndrome de Bland-White-Garland);
  • fístula pulmonar;
  • fístula de la arteria coronaria y cavidades del corazón;
  • rotura del aneurisma del seno de Valsalva.

Manejo de pacientes con CAP

En el tratamiento de niños con esta patología se utilizan:

  • terapia sintomática de insuficiencia respiratoria y circulación sanguínea (por ejemplo, conectar a un niño a un ventilador);
  • limitando el flujo de líquido en el cuerpo, el uso de diuréticos;
  • terapia de oxigeno;
  • corrección de la anemia;
  • indometacina (contraindicada para pacientes con insuficiencia renal, disminución del recuento de plaquetas, patología del sistema de coagulación de la sangre, enterocolitis necrotizante y sangrado fresco);
  • Intervención quirúrgica.

Este último tiene las siguientes indicaciones para su implementación:

  • insuficiencia circulatoria no susceptible de tratamiento conservador;
  • terapia ineficaz con indometacina;
  • conducto arterioso persistente en un niño mayor de un año.

Una razón importante para cerrar un CAP no es solo para combatir los síntomas de la enfermedad, sino también para prevenir afecciones como la endocarditis bacteriana (daño a la capa interna del corazón) y las infecciones de los vasos sanguíneos.

Así, el CAP es una enfermedad congénita que puede tener diversos grados de severidad: desde asintomático hasta el síndrome de Eisenmenger. Los bebés prematuros son los más susceptibles a esta patología. Además, la masa de tal niño al nacer es inversamente proporcional a la probabilidad de tener un CAP. El tratamiento de la enfermedad puede ser tanto conservador como rápido. Si no se trata, pueden ocurrir complicaciones cardiovasculares e infecciosas graves. 


Referencias:

  1. Principios de Medicina Interna de Harrison 19/E (Vol.1). Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauseret, todos. McGraw-HillEducation 2015 ISBN: 0071802134 ISBN-13(EAN): 9780071802130.
  2. Interna szczeklika – duży podręcznik. Medycyna praktyczna. 2021. ISBN 9788374306522.
  3. Pediatria do LEK i PES. Anna Dobrzańska, Józef Ryżko. 2018. ISBN: 978-83-7609-855-5.

Si, son la misma cosa.

Los síntomas de un conducto arterioso permeable incluyen dificultad para respirar y palpitaciones del corazón. Los pacientes con esta afección tienen un alto riesgo de endocarditis bacteriana (daño a la capa interna del corazón), agrandamiento del corazón (cardiomiopatía), hipertensión pulmonar (presión arterial alta en los pulmones), insuficiencia cardíaca crónica y muerte.

Esto se debe principalmente a una disminución de la sensibilidad del tejido arterial al oxígeno, así como a una mayor sensibilidad a las prostaglandinas.

El conducto arterioso persistente (CAP) es una afección en la que el flujo de sangre entre la aorta y la arteria pulmonar sigue siendo anormal después del nacimiento.

Vaya inmediatamente a una institución médica y siga estrictamente todas las recomendaciones y prescripciones del médico.

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