Aneurismas da Aorta Torácica: Classificação, Apresentação Clínica e Diagnóstico

Aortic aneurysm tomography

Um aneurisma é uma seção patologicamente aumentada de uma artéria. A doença ocorre na forma de patologia congênita e adquirida. Aneurismas podem ocorrer em qualquer artéria. Neste artigo, iremos analisar a classificação, quadro clínico e diagnóstico de uma das formas mais comuns desta patologia – o aneurisma da aorta torácica. Também responderemos à pergunta de quem é mais suscetível a essa doença.

A aorta é a maior artéria do corpo humano. Ele transporta o sangue do coração para todos os tecidos e órgãos do corpo e é dividido em ascendente, arco e descendente. Este último também é dividido em duas partes: torácica e abdominal.

Angiografia por TC da aorta torácica

Classificação do aneurisma da aorta

Existem várias classificações desta patologia, que podem ser divididas em 5 grupos:

  1. Por etiologia (origem) – como resultado de dano aterosclerótico ou degenerativo (por exemplo, com síndrome de Marfan), bem como após um processo inflamatório e trauma;
  2. Na forma – larga e fusiforme (mais comum);
  3. Pela estrutura da parede – real e pseudo-parede (a parede é formada pela adventícia com os tecidos circundantes após a ruptura das membranas interna e média; na maioria das vezes pós-traumática);
  4. De acordo com o quadro clínico – curso assintomático, sintomático, descontínuo;
  5. Por localização – tórax – localizado na cavidade torácica (muitas vezes localizado na parte ascendente da aorta), abdominal – localizado abaixo do diafragma, aneurisma toracoabdominal.

Sintomas da doença

Um aneurisma da aorta torácica na maioria das vezes não apresenta manifestações. O primeiro sintoma da patologia pode ser um evento embólico – acidente vascular cerebral, isquemia das extremidades inferiores ou intestinos, infarto renal, etc.

As manifestações clínicas e o curso natural desta doença dependem de sua localização. A taxa média de crescimento dos aneurismas torácicos é de 0,1-0,2 cm por ano. A patologia associada à síndrome de Marfan ou à dissecção aórtica pode se expandir mais rapidamente. O risco de ruptura está relacionado ao tamanho do aneurisma e à presença de sintomas.

Como observado anteriormente, a maioria dos aneurismas da aorta torácica é assintomática, mas a compressão ou dano aos tecidos adjacentes por um vaso dilatado pode causar sintomas como dor torácica, falta de ar, tosse, rouquidão e disfagia (dificuldade para engolir). A dilatação do aneurisma da aorta ascendente pode causar insuficiência cardíaca congestiva e a compressão da veia cava superior pode causar congestão de sangue na cabeça, pescoço e extremidades superiores.

Diagnóstico da doença

O doutor está explicando aos sintomas do paciente da doença

Uma radiografia de tórax geralmente é o primeiro teste diagnóstico que pode levar o médico a diagnosticar um aneurisma da aorta torácica. Durante a sua implementação, podem ser identificados:

  •  expansão da sombra do mediastino;
  •  deslocamento ou compressão da traqueia ou do brônquio principal esquerdo.

A ecocardiografia, especialmente a ecocardiografia transesofágica, pode ser usada para avaliar a porção proximal (localizada mais próxima do coração) da aorta ascendente e da aorta torácica descendente. No entanto, em geral, a ultrassonografia (cujo tipo é a ecocardiografia) é o principal método de diagnóstico dos aneurismas da aorta abdominal.

A angiotomografia permite avaliar com precisão o tamanho (com precisão de 0,2 cm) e o comprimento do aneurisma, a relação anatômica entre o aneurisma e os órgãos adjacentes, bem como as artérias que se estendem da aorta (às vezes isso é suficiente para um exame pré-operatório avaliação do paciente).

A angiografia por ressonância magnética também é usada para avaliar o tamanho e a extensão do aneurisma se a angiotomografia não puder ser realizada. Este método é especialmente justificado no âmbito de exames de acompanhamento seriados realizados em pacientes mais jovens. A angiografia por ressonância magnética é menos comumente usada em condições agudas.

Ultrassonografia intravascular – permite obter uma imagem da parede aórtica por dentro, introduzindo sensores de ultrassom através de um cateter.

Em pacientes assintomáticos cujos aneurismas são muito pequenos para justificar a cirurgia, geralmente são feitos exames de TC ou RM com contraste não invasivo (atraumático) pelo menos a cada 6 a 12 meses para monitorar a doença.

máquina de ressonância magnética e telas

Mesmo que um aneurisma seja encontrado em um paciente em qualquer nível, o médico geralmente recomenda a realização de um exame de toda a aorta para excluir patologia coexistente. Além disso, está sendo considerada a possibilidade de exame ultrassonográfico (Doppler) das artérias periféricas para aneurismas. Recomenda-se também descartar anormalidades da válvula aórtica (geralmente por ecocardiografia).

Quem pode estar em maior risco de desenvolver um aneurisma da aorta torácica?

O risco desta patologia é maior em:

  • pessoas com 65 anos ou mais;
  • pessoas que usam tabaco;
  • pacientes com hipertensão arterial (pressão alta danifica os vasos sanguíneos do corpo, aumentando a probabilidade de desenvolver aneurismas e outras doenças vasculares);
  • pacientes com lesão aterosclerótica do leito vascular, obesidade e desequilíbrio lipídico (dislipidemia);
  • pessoas cujos parentes consanguíneos tinham aneurisma (independentemente de sua localização);
  • pacientes com síndrome de Marfan e valva aórtica bicúspide. Quase metade das pessoas com uma válvula aórtica com duas cúspides em vez de três pode desenvolver um aneurisma da aorta.

Assim, um aneurisma da aorta torácica é uma expansão patológica deste vaso na cavidade torácica. Essa patologia geralmente é descoberta por acaso com base nos resultados de exames de imagem (raio-X, ressonância magnética, tomografia computadorizada) realizados para outras indicações. A TC com contraste, a ressonância magnética (RM) e a aortografia invasiva convencional são exames sensíveis e específicos para avaliar aneurismas da aorta torácica e lesões de ramos.


Referências:

  1. Salameh, MJ, Black, JH, & Ratchford, EV (2018). Aneurisma de aorta torácica. Medicina Vascular, 1358863X1880776. doi:10.1177/1358863×18807760
  2. Princípios de Medicina Interna de Harrison 19/E (Vol.1). Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauseret todos. McGraw-HillEducation 2015 ISBN: 0071802134 ISBN-13(EAN): 9780071802130.
  3. Interna szczeklika – duży podręcznik. Medycyna praktyczna. 2021. ISBN 9788374306522.
  4. Diretrizes da ESC 2014 sobre o diagnóstico e tratamento das doenças da aorta. (2014). European Heart Journal, 35(41), 2873-2926. doi:10.1093/eurheartj/ehu281


Essa patologia geralmente é descoberta por acaso com base nos resultados de exames de imagem (raio-X, ressonância magnética, tomografia computadorizada) realizados para outras indicações. A tomografia computadorizada (TC) com contraste, a ressonância magnética (RM) e a aortografia invasiva convencional são exames sensíveis e específicos para avaliar aneurismas da aorta torácica e lesões de ramos.

Se você tiver algum sintoma, você deve primeiro consultar o seu médico. A tomografia computadorizada (TC) com contraste, a ressonância magnética (RM) e a aortografia invasiva convencional são exames sensíveis e específicos para avaliar aneurismas da aorta torácica e lesões de ramos.

A aorta é a maior artéria do corpo humano. Ele transporta o sangue do coração para todos os tecidos e órgãos do corpo e é dividido em ascendente, arco e descendente. Este último também é dividido em duas partes: peito e abdominal.

O risco desta patologia é maior em:

  • pessoas com 65 anos ou mais;
  • pessoas que usam tabaco;
  • pacientes com hipertensão arterial (pressão alta danifica os vasos sanguíneos do corpo, aumentando a probabilidade de desenvolver aneurismas e outras doenças vasculares);
  • pacientes com lesão aterosclerótica do leito vascular, obesidade e desequilíbrio lipídico (dislipidemia);
  • pessoas cujos parentes consanguíneos tinham aneurisma (independentemente de sua localização);
  • pacientes com síndrome de Marfan e valva aórtica bicúspide. Quase metade das pessoas com uma válvula aórtica com duas cúspides em vez de três pode desenvolver um aneurisma da aorta.

A maioria dos aneurismas da aorta torácica é assintomática, mas a compressão ou lesão do tecido adjacente por um vaso dilatado pode causar sintomas como dor torácica, falta de ar, tosse, rouquidão e disfagia. A dilatação do aneurisma da aorta ascendente pode causar insuficiência cardíaca congestiva e a compressão da veia cava superior pode causar congestão de sangue na cabeça, pescoço e extremidades superiores.

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