Аспекты кардиореабилитации

Кардиореабилитация (КР) представляет собой комплекс мероприятий, направленных на наиболее полное восстановление здоровья, психологического статуса и трудоспособности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). К настоящему времени это направление превратилось в комплексную программу, которая учитывает факторы риска ССЗ, обеспечивает медицинскую грамотность и социальную поддержку пациента. Ниже подробно разберем различные аспекты кардиореабилитации и некоторые особенности болезней сердца.

Насколько распространена патология сердца и сосудов?

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ССЗ являются главной причиной смерти во всем мире. При этом подавляющее большинство летальных исходов связаны с острым нарушением мозгового кровообращения (инсультом) и инфарктом миокарда.

Большую часть болезней сердца и сосудов можно предотвратить, если следовать принципам здорового образа жизни: отказаться от употребления табака, бороться с ожирением и выбирать правильное питание, заниматься физической активностью.

Лица, у которых уже есть ССЗ или высокий риск их появления, нуждаются в своевременной диагностике и лечении. Для них и были разработаны программы кардиореабилитации. Как было отмечено ранее, задачей последних является максимально полное восстановление здоровья (в том числе и психологического), а также трудоспособности пациентов.   

Из чего состоит кардиореабилитация? 

КР состоит из трех одинаково важных частей:

  1. Физическая активность и консультации по ней. Упражнения стимулируют работу сердца и сосудов, что способствует поддержанию их здоровья.
  2. Обучение здоровому сердцу образу жизни. Ключевым элементом кардиореабилитации является самообразование: пациент должен понимать, как он может управлять своими факторами риска и сделать выбор в пользу здорового для сердца питания.
  3. Терапия снижения уровня стресса, которая поможет определить и устранить повседневные источники эмоционального дискомфорта.

По версии Шона Р. МакМахона и соавторов, кардиореабилитация состоит из трех фаз. 

Фаза I относится к работе с пациентами внутри стационара при их госпитализации (в том числе и в палатах интенсивной терапии и реанимации) и направлена на сокращение продолжительности пребывания человека в больнице.

Фаза II включает физическую активность под наблюдением врача и амбулаторным контролем в течение четырех месяцев после выписки. Пациенты обычно проходят до 36 занятий по программе постепенных упражнений. 

После этого пациенты могут перейти к фазе III, которая представляет собой длительную неконтролируемую программу упражнений. В течение всей реабилитации человеку предоставляются консультации по питанию, психологическому здоровью и отказу от курения. Также лечащий врач контролирует уровень липидов и артериального давления у пациента. 

Как проходят тренировки при кардиореабилитации?

Тренировки обычно состоят из короткого периода разминки, за которым следуют индивидуализированные аэробные упражнения под наблюдением специалиста и короткий период заминки. Аэробные упражнения состоят из 20–60-минутных тренировок 3–5 дней в неделю с 50–80 % максимальной нагрузочной способностью. Считается, что высокоинтенсивные интервальные тренировки (ВИИТ) приводят к большему и более быстрому увеличению переносимости упражнений. Однако упражнения средней интенсивности способствуют снижению общей смертности и повторных госпитализаций.

Что предшествует занятиям?

Как правило, перед выполнением любых физических упражнений проводится первоначальный осмотр, чтобы проверить физические способности, а также установить ограничения. Периодические осмотры помогают отслеживать прогресс в течение длительного времени. Также пациенту не следует беспокоиться, если он никогда раньше не занимался спортом. Специалисты в медицинском учреждении подберут ту программу, которая проходит в удобном темпе и является безопасной.

Почему важна физическая активность для пациентов с ССЗ?

Многие из преимуществ КР связаны с физическими упражнениями. Последние увеличивают максимальное потребление кислорода, выносливость и способность поддерживать физическую активность в течение длительных периодов времени. Также активный образ жизни имеет множество других потенциально полезных эффектов, включая улучшение функции эндотелия, снижение массы тела, липидов крови и артериального давления. Было даже показано, что физические упражнения снижают прогрессирование коронарного атеросклероза у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Что такое реабилитационный потенциал?

Это понятие включает в себя комплекс параметров, которые служат для определения показаний к кардиореабилитации, подбора пациенту оптимального объема помощи и решения вопроса о его переводе на другие этапы реабилитации.

Ниже представлены четыре уровня реабилитационного потенциала.

  1. Высокий. Лицам из этой группы необходима информация о здоровом образе жизни и модификации факторов риска болезней сердца и сосудов.
  2. Средний. Самая большая группа пациентов, которым необходима КР. К ним применяется весь спектр программ и методов реабилитации, и достигаются очень хорошие результаты кардиореабилитации.
  3. Низкий. У таких больных каждый этап или фаза реабилитации более продолжительны, чем у пациентов со средним уровнем реабилитационного потенциала, а физическая активность менее интенсивна и увеличивается с большей осторожностью.
  4. Крайне низкий. Реабилитационные мероприятия у этой группы пациентов являются неэффективными и обычно не используются. Основой терапии является лечение симптомов болезни, снижение страданий человека и максимальное улучшение качества его жизни.

Важно отметить, что при определении реабилитационного потенциала ведущую роль играет степень мотивированности пациента к предстоящей терапии.

Интересным фактом является то, что, наравне с обычным клиническим диагнозом, в кардиореабилитации больному присваивается также реабилитационный диагноз согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ; International Classification of Functioning, Disability and Health — ICF). 

Больше об МКФ из ролика на английском или из русскоязычной статьи по ссылкам:

https://www.youtube.com/watch?v=uoEIc4wBaIo и http://who-fic.ru/icf/

При каких заболеваниях нужна кардиореабилитация?

Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии считают показаниями для кардиореабилитации острый коронарный синдром, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), аортокоронарное шунтирование (АКШ), вмешательства для замены или пластики сердечного клапана, а также хроническую сердечную недостаточность с пониженной фракцией выброса. В целом КР может применяться при любых болезнях сердца. Ниже разберем несколько примеров таких заболеваний и других состояний.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда

ИБС является наиболее частым диагнозом, с которым направляют в центры кардиореабилитации. Было установлено, что физические упражнения у таких пациентов повышают толерантность к физическим нагрузкам, уменьшают проявления стенокардии, а также ишемию, снижают частоту госпитализации и смертность от ССЗ. 

Также рекомендуется направлять на кардиореабилитацию пациентов после инфаркта миокарда или коронарной реваскуляризации. ОИМ является классическими показанием для этого, а наибольшие успехи КР были достигнуты именно при ведении больных с данной патологии.

Сердечная недостаточность

Регулярные тренировки приносят пользу пациентам с сердечной недостаточностью. Кардиореабилитация пациентов с этим заболеванием и имплантированными электронными устройствами (такими как кардиостимуляторы или ресинхронизирующие аппараты) является уникальной возможностью не только оптимизировать лечение, повысить переносимость физических нагрузок и улучшить клиническое состояние, но и контролировать правильность функционирования устройства.

Пересадка сердца

Пациенты с трансплантацией сердца составляют небольшую часть тех, кто направлен на кардиологическую реабилитацию. Однако эти пациенты, как правило, имеют серьезные проблемы со здоровьем из-за тяжелой сердечной недостаточности до трансплантации сердца, длительного курса лечения в стационаре и побочных эффектов иммунологической терапии. Кроме того, у пациентов с трансплантацией сердца первоначально происходит денервация сердца, что снижает их физиологический ответ на физическую нагрузку.

КР также приносит пользу пациентам после экстренного, неотложного или планового ЧКВ, а также снижает частоту сердечных приступов, повторных госпитализаций и смертность после АКШ.  Подобная профилактика у людей высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска позволяет: 

  • повысить грамотность пациента в вопросах лечения и сформировать положительное отношение к терапии;
  • увеличить приверженность пациента как к медикаментозным, так и к немедикаментозным методам лечения; 
  • восстановить работоспособность, улучшить качество жизни и психоэмоциональный статус;
  • эффективнее предотвращать факторы риска и пр.

Кардиореабилитация и психическое здоровье

КР снижает депрессию, тревогу и повышает качество жизни кардиологических пациентов. Было показано, что депрессия связана с более высокой смертностью.

Таким образом, кардиологическая реабилитация представляет собой важное направление в лечении широкого спектра пациентов с сердечными заболеваниями. Рациональность ее использования подтверждается большим числом научных публикаций, которые демонстрируют улучшение состояния сердечно-легочной системы, психологических факторов и качества жизни, а также снижение заболеваемости и смертности у пациентов с ССЗ. КР также является отличной стратегией для сокращения повторных госпитализаций. 


Источники:

  1. McMahon, S. R., Ades, P. A., & Thompson, P. D. (2017). The role of cardiac rehabilitation in patients with heart disease. Trends in cardiovascular medicine, 27(6), 420–425. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2017.02.005 
  2. Iliou, M. C., Blanchard, J. C., Lamar-Tanguy, A., Cristofini, P., & Ledru, F. (2016). Cardiac rehabilitation in patients with pacemakers and implantable cardioverter defibrillators. Monaldi archives for chest disease = Archivio Monaldi per le malattie del torace, 86(1-2), 756. https://doi.org/10.4081/monaldi.2016.756
  3. Бубнова М.Г., Аронов Д.М. Кардиореабилитация: этапы, принципы и международная классификация функционирования (МКФ). Профилактическая медицина. 2020;23(5):40–49. https://doi.org/10.17116/profmed20202305140
  4. Кардиореабилитация и вторичная профилактика / под ред. Д. М. Аронова. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. -DOI: 10.33029/9704-6218-8-CAR-2021-1-464. — ISBN 978-5-9704-6218-8

Ее проводят для улучшения состояния пациента, увеличения продолжительности и качества его жизни. Большую часть болезней сердца и сосудов можно предотвратить, если следовать принципам здорового образа жизни: отказаться от употребления табака, бороться с ожирением и выбирать правильное питание, заниматься физической активностью.

Лица, у которых уже есть ССЗ или высокий риск их появления, нуждаются в своевременной диагностике и лечении. Для них и были разработаны программы кардиореабилитации. Как было отмечено ранее, задачей последних является максимально полное восстановление здоровья (в том числе и психологического), а также трудоспособности пациентов.

Ниже представлены четыре уровня реабилитационного потенциала. 

  1. Высокий. Лица из этой группы нуждаются в обучении здоровому образу жизни и коррекции факторов риска болезней сердца и сосудов.  
  2. Средний. Самая большая группа пациентов, которым необходима КР. К ним применяется весь набор программ и методов реабилитации, и достигаются очень хорошие результаты кардиореабилитации.
  3. Низкий. У таких больных каждый этап или фаза реабилитации более продолжительны, чем у пациентов со средним уровнем реабилитационного потенциала, а физическая активность менее интенсивна и увеличивается с большей осторожностью. 
  4. Крайне (очень) низкий. Реабилитационные мероприятия у этой группы пациентов являются неэффективными и обычно не используются. Основой терапии является лечение симптомов болезни, снижение страданий человека и максимальное улучшение качества его жизни.

Кардиореабилитация состоит из трех фаз (этапов). 

Фаза I относится к работе с пациентами внутри стационара при их госпитализации (в том числе и в палатах интенсивной терапии и реанимации) и направлена на сокращение продолжительности пребывания человека в больнице.

Фаза II включает физическую активность под наблюдением врача и амбулаторным контролем в течение четырех месяцев после выписки. Пациенты обычно проходят до 36 занятий по программе постепенных упражнений. 

После этого пациенты могут перейти к фазе III, которая представляет собой длительную неконтролируемую программу упражнений. В течение всей реабилитации человеку предоставляются консультации по питанию, психологическому здоровью и отказу от курения. Также лечащий врач контролирует уровень липидов и артериального давления у пациента.

Кардиореабилитация представляет собой комплекс мероприятий, направленных на наиболее полное восстановление здоровья, психологического статуса и трудоспособности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). К настоящему времени это направление превратилось в комплексную программу, которая учитывает факторы риска ССЗ, обеспечивает медицинскую грамотность и социальную поддержку пациента.

Это понятие включает в себя комплекс параметров, которые служат для определения показаний к кардиореабилитации, подбора пациенту оптимального объема помощи и решения вопроса о его переводе на другие этапы реабилитации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.