Этиология, патогенез тампонады сердца

Тампонада сердца — это состояние, при котором происходит скопление жидкости в перикардиальном пространстве. Также это состояние иногда называют тампонадой перикарда или тампонадой полости перикарда, что является не совсем верно. Ниже подробно расскажем о причинах и механизмах развития этой патологии, а также немного коснемся ее лечения и прогноза.  

Что такое перикард и для чего он нужен?

Перикард — это структура, напоминающая сумку, которая окружает сердце и состоит из двух листков — висцерального и париетального. Между последними существует пространство, называемое полостью перикарда и заполненное небольшим количеством жидкости (около 20–30 мл). Висцеральная пластинка сливается непосредственно с мышечной тканью сердца, а также покрывает легочный ствол, восходящую аорту и сегмент верхней полой вены, ведущий к правому предсердию.

Задача перикарда и перикардиальной полости — уменьшить трение сердца при его работе. Кроме того, перикардиальный мешок предотвращает чрезмерное расширение полостей сердца во время его диастолы (расслабления) и позволяет поддерживать правильное положение сердца в средостении. Также перикард плотно покрывает все сердце, что создает защитный барьер от травм или распространения воспалительного процесса. 

Узнайте больше о строении и функциях перикарда из видео по ссылке:

https://www.youtube.com/watch?v=L99wt9zYPn4

Механизм развития (патогенез) тампонады сердца

При тампонаде сердца происходит увеличение объема жидкости в полости перикарда, которая оказывает давление на сердце и уменьшает объем его камер. С каждым ударом выбрасывается меньше крови, и на сердечную мышцу оказывается дополнительная нагрузка, чтобы перекачивать кровь по телу. Этот процесс может быть вызван целым рядом причин, о которых мы расскажем немного ниже. 

На развитие симптомов заболевания влияет скорость накопления жидкости в перикардиальном мешке и, следовательно, скорость повышения внутрикардиального давления (давления внутри сердца). 

Если жидкость накапливается очень быстро, перикардиальный мешок не может адаптироваться к объему жидкости, что приводит к быстрому нарастанию давления в нем. Когда жидкость накапливается медленно, париетальный листок перикарда растягивается, а его объем увеличивается в несколько раз. Однако степень данного растяжения также ограничена и у пациента в определенный момент появляются симптомы. Так, количество жидкости при острой тампонаде может не превышать 200 мл, а при длительном течении объем перикардиальной сумки нередко может достигать более чем 500 мл.

В тяжелых случаях тампонада сердца является причиной шока, при котором давление падает до критических цифр, ткани испытывают сильный недостаток кислорода и питательных веществ. Часто в этом случае пациенты находятся без сознания. 

Причины развития тампонады сердца

Наиболее частыми причинами тампонады являются перикардит (воспаление перикарда), злокачественные новообразования, туберкулез и гнойные инфекции. Данное состояние также может быть результатом кровотечения в перикардиальное пространство после расслоения аорты, операций на сердце, травм и лечения пациентов с острым перикардитом антикоагулянтами.

Другими причинами тампонады сердца являются:

  • повреждение сердечной стенки или коронарных сосудов, в том числе Синдром Дресслера;
  • состояния после лучевой терапии;
  • патологии лимфатической системы.

Ниже подробнее разберем некоторые причины тампонады сердца. 

Расслоение аорты

При этой патологии происходит разрыв внутреннего слоя самой большой артерии человеческого организма — аорты. В результате данного повреждения кровь под давлением вызывает расслоение мышечной и наружной оболочки сосуда, что также может привести к их разрыву. 

Подробнее о расслоении аорты можно узнать из ролика по ссылке:

https://www.youtube.com/watch?v=EdyK8FVN2Ts&t=2s

Тампонада после оперативных вмешательств

Данная причина встречается примерно в трети всех случаев тампонад сердца. Скопление жидкости в перикардиальной полости может быть осложнением как открытой хирургии сердца (при рассечении стенки грудной клетки), так и внутрисосудистых вмешательств. Тампонады сердца наблюдались у небольшого числа пациентов в результате проведения: 

  • коронарной ангиографии; 
  • баллонной митральной вальвулопластики; 
  • лечения врожденных пороков сердца; 
  • имплантации кардиостимулятора; 
  • абляции предсердий;
  • коронарной реваскуляризации; 
  • пункции межпредсердной перегородки и других вмешательств.

Нередко тампонада сердца обнаруживается в процессе вмешательства или через несколько часов после него.  

Тампонада сердца и злокачественные новообразования

Тампонада как начальное проявление рака встречается редко. Однако новообразования являются причиной примерно четверти случаев скопления жидкости в полости перикарда. В большинстве случаев пациенты с сочетанием рака и тампонады имеют неблагоприятный прогноз. 

Перикардит

При воспалении в перикардиальном мешке обычно накапливается чрезмерное количество воспалительной жидкости (экссудата). Это состояние может быть вызвано инфекциями, аутоиммунными процессами или неустановленными факторами. Редко воспаляется только сам перикард. Обычно данный процесс распространяется на другие слои сердца, поэтому перикардит может сопровождаться поражением сердечной мышцы (миокардитом) или внутреннего слоя сердца (эндокардитом), а также распространяться и на другие части тела. 

Подробнее о перикардите Вы можете узнать из следующего видео:

https://www.youtube.com/watch?v=G2rfC4T5mNc

Туберкулез

Компьютерная иллюстрация бактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

Эта болезнь вызывается Mycobacterium tuberculosis и наиболее часто поражает легкие. Туберкулез является ведущей причиной смерти взрослых от инфекционных заболеваний во всем мире и чаще встречается в бедных государствах. В развитых странах инфекция Mycobacterium tuberculosis редко проявляется патологией перикарда и обычно возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом. При отсутствии лечения пациенты с туберкулезом перикарда живут в среднем 3,7 месяца. 

Подробнее узнать о туберкулезе, а также об истории изучения этого заболевания можно по ссылке:

https://www.youtube.com/watch?v=lLSXk_d0O24

В целом, инфекции и воспалительные процессы составляют около 20 % от всех причин тампонады сердца.

При подозрении на тампонаду сердца врач должен быть достаточно внимательным, чтобы правильно поставить диагноз, так как во многих случаях причина заболевания неочевидна. Данная патология обычно рассматривается у любого пациента с необъяснимым увеличением тени сердца на рентгеновском снимке, снижением артериального давления, приглушением тонов сердца и набуханием вен шеи. Тампонада сердца может угрожать жизни пациента, если не будут вовремя выполнены ее диагностика и лечение.

Прогноз заболевания во многом зависит от этиологии. Тампонада сердца у пациентов с раком и метастатическим поражением перикарда имеет плохой краткосрочный прогноз, потому что это признак злокачественного новообразования последних стадий. Напротив, пациенты с тампонадой сердца и окончательным диагнозом идиопатического перикардита обычно имеют хороший долгосрочный прогноз. 

Таким образом, тампонада сердца является состоянием, которое может угрожать жизни и требует неотложной медицинской помощи. При данной патологии происходит снижение сердечного выброса вследствие давления на сердце жидкости из перикарда. Этиология заболевания включает в себя осложнение оперативных вмешательств, злокачественные новообразования, инфекционные и воспалительные процессы, расслоение аорты, травму и другие состояния.


Источники:

  1. Shen, X., Fang, Z., Hu, X., Liu, Q., Zhou, T., Tang, J., Zhou, S., & Lu, X. (2011). Zhong nan da xue xue bao. Yi xue ban = Journal of Central South University. Medical sciences, 36(1), 74–79. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-7347.2011.01.012
  2. Bibi, M., Monteiro, J., Oliveira, N., & Pereira, M. (2021). Disseminated Tuberculosis With Cardiac Tamponade in an Immunocompetent Individual. Cureus, 13(7), e16088. https://doi.org/10.7759/cureus.16088
  3. Adler, Y., Charron, P., Imazio, M., Badano, L., Barón-Esquivias, G., Bogaert, J., Brucato, A., Gueret, P., Klingel, K., Lionis, C., Maisch, B., Mayosi, B., Pavie, A., Ristic, A. D., Sabaté Tenas, M., Seferovic, P., Swedberg, K., Tomkowski, W., & ESC Scientific Document Group (2015). 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European heart journal, 36(42), 2921–2964. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv318 
  4. Imazio, M., & De Ferrari, G. M. (2020). Cardiac tamponade: an educational review. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care, 204887262093934. doi:10.1177/2048872620939341
  5. Harrison`s Principles of Internal Medicine 19/E (Vol.1). Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauseret all. McGraw-HillEducation 2015 ISBN: 0071802134 ISBN-13(EAN): 9780071802130
  6. Шляхто, Е. В. Кардиология : национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд. , перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 800 с. — 800 с. (Серия: Национальное руководство) — ISBN 978-5-9704-6092-4.

Прогноз заболевания во многом зависит от этиологии. Тампонада сердца у пациентов с раком и метастатическим поражением перикарда имеет плохой краткосрочный прогноз, потому что это признак злокачественного новообразования последних стадий. Напротив, пациенты с тампонадой сердца и окончательным диагнозом идиопатического перикардита обычно имеют хороший долгосрочный прогноз.

Данная патология обычно рассматривается у любого пациента с необъяснимым увеличением тени сердца на рентгеновском снимке, снижением артериального давления, приглушением тонов сердца и набуханием вен шеи.

В полости перикарда 20–30 мл жидкости, которая помогает выполнять перикарду свои функции: уменьшать трение при работе сердца, предотвращать чрезмерное расширение полостей сердца во время его диастолы (расслабления), поддерживать правильное положение сердца в средостении, а также защищать его от травм и воспаления.

При тампонаде сердца происходит увеличение объема жидкости в полости перикарда, которая оказывает давление на сердце и уменьшает объем его камер. В результате этого может развиться угрожающее жизни состояние.

Перикард — это структура, напоминающая сумку, которая окружает сердце и состоит из двух листков — висцерального и париетального. Между последними существует пространство, называемое полостью перикарда и заполненное небольшим количеством жидкости (около 20–30 мл). Висцеральная пластинка сливается непосредственно с мышечной тканью сердца, а также покрывает легочный ствол, восходящую аорту и сегмент верхней полой вены, ведущий к правому предсердию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.