Кардиалгический и кардиальный синдромы

Понятие кардиалгического синдрома существует только в России. На западе говорят о кардиальном синдроме, а по современным рекомендациям — о кардиальном синдроме Х. Попробуем разобраться, что это такое, почему он возникает, и что с этим делать.

Что такое кардиальный синдром Х?

Кардиальный синдром X считается разновидностью стенокардии. При этой проблеме человек чувствует боль в груди, когда сердце работает с большей нагрузкой, чем обычно, Однако при коронарографии сердечные артерии выглядят нормальными, и врач не может поставить диагноз стенокардии.

Термин кардиальный синдром X часто используется для описания микрососудистой стенокардии. Крупные кровеносные сосуды в сердце при этом остаются в норме. Однако считается, что сосуды гораздо меньшего размера (микроциркуляторное русло) сужены, что и вызывает приступы боли. Следовательно, лучшим названием для такого синдрома, возможно, было бы «микроваскулярная стенокардия».

Патофизиология кардиального синдрома Х

Коронарная микроциркуляция отвечает за регулирование коронарного, т.е. сердечного, кровотока. Поэтому разумно предположить, что снижение коронарного резерва может вызвать ишемию миокарда. Тем не менее, многие исследователи ставят под сомнение существование ишемии миокарда при X-синдроме сердца из-за отсутствия гемодинамических или метаболических признаков ишемии у большинства исследованных пациентов.

Эндотелий, т.е. внутренняя стенка сосудов выполняет важные функции, включая регуляцию проницаемости капилляров, тонуса сосудов и скорости кровотока. Эндотелий играет двойную роль в контроле сосудистого тонуса, выделяя в ответ на гемодинамические и химические стимулы как сосудорасширяющие вещества — вазодилататоры (такие как оксид азота и простациклин), так и сосудосуживающие вещества — вазоконстрикторы (эндотелин-1 и ангиотензин II). Адекватный баланс между этими элементами, вазоконстрикторами и вазодилататорами, необходим для поддержания сосудистого гомеостаза. Когда этот баланс нарушается, результатом является повышенная предрасположенность к вазоконстрикции сосудов, активации холестериновых бляшек, неконтролируемому делению клеток и повышению интенсивности процессов окисления. Все это приводит к тромбозу, активации коагуляции (т.е. свертывания крови, что, в свою очередь, ведет к тромбообразованию), воспалению сосудов и атеросклерозу.

Насколько распространен кардиальный синдром X?

Поскольку врачи не смогли точно определить, что такое кардиальный синдром Х, нет точных данных о том, сколько людей страдают этим заболеванием. Каждый год около 20 000 человек в Великобритании впервые заболевают стенокардией. Из этих людей примерно у 1 женщины из 5 и 1 мужчины из 10 будет диагностирована микроваскулярная стенокардия. В отличие от более распространенного типа стенокардии, кардиальный синдром чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Определенные факторы повышают вероятность развития данной патологии, например:

  • Наличие высокого уровня холестерина;
  • Курение;
  • Избыточный вес и ожирение;
  • Наличие повышенного артериального давления или гипертонической болезни;
  • Женский пол, постменопаузальный возраст;
  • А также наличие ревматоидного артрита.

Каковы симптомы кардиального синдрома Х?

Общим симптомом является боль, ломота, дискомфорт или стеснение, которые человек чувствует в передней части грудной клетки при напряжении. Болевые ощущения возникают, например, когда человек идет в гору или против сильного холодного ветра. Кроме того, возможна боль в руках, челюсти, шее или желудке.

Иногда болевые ощущения вызываются другими стимулами. Так, возможно их появление при учащенном сердцебиении (при стрессе, волнении, после курения), а также после еды.

Боли при микроваскулярной стенокардии обычно не длятся долго. Они могут проходить в течение 10 минут отдыха. Однако они могут довольно сильно влиять на качество жизни, пугая человека, нарушая привычный ход его действий.

Как врачи диагностируют кардиальный синдром X?

При обращении к врачу важно быть готовым ответить на его вопросы. Он уточнит, когда появляется боль, с чем она связана, сколько длится, чем ее можно снять. Боли ангинозного типа (т.е. по типу стенокардии) всегда имеют закономерность в своем появлении. Именно поэтому так важно сообщить врачу максимально полную информацию, чтобы он мог исключить другие причины боли, такие как боль в пищеводе, мышцах или суставах. 

Следует быть готовым честно ответить на вопросы о своем образе жизни: курении, употреблении алкоголя, характере питания, занятиях спортом, стрессе. Помните, что врач спрашивает об этом не из праздного любопытства и не будет вас осуждать, но ему необходимо понимать, какие факторы риска влияют на организм его пациента. Именно поэтому лучше всего ответить на такие вопросы честно. 

Помимо опроса, специалист проводит осмотр. Он выполняет измерение артериального давления, слушает сердечные тоны. Человек может быть направлен на прохождение ЭКГ и/или УЗИ сердца, а также на лабораторную диагностику — биохимический анализ крови, для оценки уровня холестерина.

Может быть проведено не только стандартное исследование ЭКГ, но также исследование с нагрузкой или суточный мониторинг. Это связано с тем, что боли при кардиальном синдроме Х не всегда “очевидны” и могут возникать в разное время суток в разных условиях. 

Существует также более углубленное исследование — ангиография. Оно позволяет при помощи рентгеновского излучения и введения контрастного вещества выявить расположение и проходимость сосудов сердца, в т.ч. очень мелких. При кардиальном синдроме ангиограмма может быть нормальной, но возможна ее модификация: применение фармакологических проб. В организм пациента вводится специальное вещество, которое сужает сосуды, в той дозе, которая не вредит человеку, но может вызвать сердечную боль. Если болевые ощущения появляются, и на ангиограмме становится видно сужение, то диагноз подтверждается. 

Лечение кардиального синдрома

Если врач подозревает кардиальный синдром Х, он назначает в качестве меры помощи нитроглицерин, а точнее — его нитрат. Одна доза, принятая под язык, облегчает болевые ощущения в течение нескольких минут, поскольку снимает сосудистый спазм и снижает нагрузку на сердце. Если терапия не работает, следует заподозрить другое заболевание.

Однако важнейшим шагом со стороны пациента все же остается коррекция образа жизни. Следует отказаться от курения и приема алкоголя, перейти на здоровую пищу, следить за уровнем холестерина и весом. Важна регулярная физическая активность, в т.ч. прогулки на свежем воздухе, плаванье, йога. 

Помимо этого, назначаются лекарственные препараты из групп блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ. Для снижения уровня холестерина применяются статины.


Источники:

  1. Ranya N. Sweis . Syndrome X (Microvascular Angina) // MSD Manual Last full review/revision Jul 2020
  2. G A Lanza. Cardiac syndrome X: a critical overview and future perspectives // Heart. 2007 Feb; 93(2): 159–166.
  3. Subodh R Devabhaktun. Cardiac Syndrome X // The Heart.org

В первую очередь, следует обратиться к врачу для уточнения диагноза. При кардиальном синдроме необходимы электрокардиограмма, УЗИ сердца, иногда — ангиография. Показаны общий и биохимический анализы крови с определением уровня глюкозы и холестерина.

Нет, при кардиальном синдроме отсутствует поражение крупных коронарных артерий, поэтому даже критическое сужение не может привести к значимой ишемии, т.е. кислородному голоданию, ткани миокарда. Однако микроваскулярная стенокардия – это фактор риска для развития более серьезного заболевания. Его наличие означает, что есть факторы риска, негативно влияющие на сердечно-сосудистую систему.

Само по себе это состояние не несет значимой опасности для жизни. Однако оно свидетельствует о серьезных сдвигах в здоровье организма, на которые необходимо обратить внимание.

Точного ответа у исследователей на этот вопрос нет. Возможно, сосудистый спазм развивается из-за нарушения баланса факторов, отвечающих за сужение сосудов (вазоконстрикторов) и веществ, отвечающих за их расширение (вазодилататоров).

Кардиальный синдром — это состояние, при котором из-за сосудистого спазма нарушается кровообращение в мелких коронарных сосудах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.