Лечение ХСН

Лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН) представляет собой актуальную для большого числа пациентов тему. Подсчитано, что во всем мире ХСН страдает приблизительно каждый сотый человек. Чаще болеют мужчины. В этой статье разберем этапы лечения этой патологии, лекарственные препараты, а также коротко напомним читателям, что из себя представляет это состояние. 

Перед тем как приступить к изложению материала, хотим напомнить Вам, что статья несет информационный характер. Не следует заниматься самолечением и самовольно менять назначенную квалифицированным врачом терапию хронической сердечной недостаточности.

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Хронической сердечной недостаточностью называется синдром (комплекс симптомов), при котором сердце не способно должным образом выполнять свою главную функцию — перекачивать кровь по организму. При ХСН фракция выброса (доля крови, выбрасываемой из левого желудочка в аорту во время каждого сокращения) составляет менее 40 %. 

В результате недостаточного питания кровью тканей и органов организма появляются типичные симптомы и признаки патологии (например, одышка, отеки нижних конечностей, хрипы в легких). Основой диагностики является осмотр пациента врачом, а также ультразвуковое исследование.

Говоря о лечении, важно упомянуть, что ведение пациентов зависит от нескольких показателей, в том числе от степени тяжести недостаточности сердца. В клинической практике в основном пользуются классификациями фракции выброса левого желудочка и NYHA (New York Heart Association). Последняя учитывает появление симптомов в зависимости от интенсивности физической нагрузки и делится на четыре функциональных класса: от отсутствия проявлений при обычной физической нагрузке до наличия признаков ХСН у пациента даже в покое (одышки, сердцебиения и пр.). 

К основным причинам возникновения ХСН относятся:

  • артериальная гипертензия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • кардиомиопатия;
  • пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные);
  • аритмии;
  • ожирение, сахарный диабет;
  • иммунологические или генетические факторы.

С чего начинается лечение ХСН?

После тщательной диагностики и выявления сопутствующих заболеваний врач прежде всего рекомендует модификацию образа жизни. Пациенты с ХСН наряду с медикаментозным лечением должны следовать следующим правилам:

  1. Ограничить потребление соли до трех грамм в день (при тяжелой ХСН — до одного).
  2. Ограничить прием воды.
  3. Принять меры по снижению массы тела до нормы.
  4. Отказаться от употребления табака.
  5. Заниматься физической активностью, объем которой зависит ос степени тяжести ХСН и сопутствующей патологии. Нередко используются аэробные упражнения (например, ходьба или плаванье). Важно, чтобы пациент выбирал тип активности, которая ему нравится (при отсутствии противопоказаний). Это может повысить вовлеченность в лечебный процесс.

Медикаментозное лечение: какие препараты применяются для терапии ХСН?

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — иАПФ.

Для того чтобы описать механизмы действия данной группы препаратов, необходимо вспомнить, что из себя представляет ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС). РААС состоит из трех гормонов: ренина, ангиотензина II и альдостерона. Система важна для регулирования кровяного давления и баланса жидкости. При ее активации происходит задержка жидкости в организме и повышение артериального давления.

иАПФ блокируют один из компонентов РААС (как ясно из названия ангиотензинпревращающего фермента). Это предотвращает задержку лишней жидкости в организме пациента с ХСН. Кроме того, препараты из этой группы обладают кардио- и нефропротективным действием (защищают от повреждения сердце и почки). Основными побочными эффектами являются кашель и повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия).

  1. Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), которые также нередко называют сартанами.

Эта группа лекарственных средств также влияет на работу РААС, а именно, блокирует специфические структуры (рецепторы ангиотензина). В результате этого ангиотензин не оказывает действия на ткани человека. БРА нередко назначаются пациентам с непереносимостью иАПФ и астмой.

К сартанам относятся такие лекарственные средства, как, например, Лозартан, Валсартан, Ирбесартан, Телмисартан. Как иАПФ, так и БРА не используются для лечения сердечной недостаточности у беременных женщин, пациентов с последними стадиями почечной недостаточности, а также при повышении уровня калия в крови.

  1. B-адреноблокаторы.

Адренорецепторы в организме человека выполняют ряд важных функций, в том числе играют ключевую роль в регуляции артериального давления. Они делятся на альфа- и бета-рецепторы. Современные В-адреноблокаторы для лечения ХСН действуют преимущественно на бета-рецепторы. Последние располагаются главным образом в сердце, а их стимуляция ведет к увеличению частоты сердечных сокращений. Таким образом, блокируя бета-рецепторы, лекарства при ХСН снижают работу сердечной мышцы и нагрузку на нее.

К современным В-адреноблокаторам для терапии патологии сердца относятся: Метопролол, Карведилол, Небивалол. Данную группу препаратов также в подавляющем большинстве случаев не используют при лечении беременных пациенток, а также лиц с бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких, различными блокадами (например, атриовентрикулярной, когда импульс для сокращения сердца не может перейти с предсердий на желудочки).

Больше об адренорецепторах и бета-блокаторах можно узнать из видео по ссылке:

https://www.youtube.com/watch?v=m4Iwn0lG_yc
  1. Блокаторы (антагонисты) кальциевых каналов.

Данная группа препаратов в основном расширяет просвет сосудов, что способствует снижению артериального давления и уменьшению нагрузки на сердце. В зависимости от строения блокаторы кальциевых каналов делят на дигидропиридиновые (амлодипин, нифедипин и пр.) и недигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем). Следует отметить, что не все препараты из этой группы используются при лечении ХСН. Врач обычно избегает назначения недигидропиридиновых  и короткодействующих дигидропиридиновых антагонистов из-за их способности задерживать жидкость в организме человека.

Данная группа препаратов также противопоказана при беременности, пониженной частоте сердечных сокращений и наличии блокад сердца. 

  1. Диуретики.

Данные препараты увеличивают диурез (объем выделяемой мочи), снижают объем крови и тем самым уменьшают артериальное давление. Имеют несколько механизмов действия. 

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (например, гидрохлоротиазид). Особенностью этих препаратов является то, что они вместе с жидкостью выводят из организма кальций, калий и натрий. Именно поэтому при использовании данного типа диуретиков врач должен контролировать электролитный баланс пациента. 

Калийсберегающие диуретики (антагонисты альдостерона, например эплеренон и спиронолактон). Эти препараты в меньшей мере влияют на электролитный баланс, однако могут вызывать гинекомастию — увеличение грудных желез у лиц мужского пола.

Петлевые диуретики. Их действие является быстрым и непродолжительным. Наиболее часто используется фуросемид.

  1. Другие препараты. 

Ивабрадин. Обычно назначается пациентам, которым противопоказаны бета-адреноблокаторы.

Сердечные гликозиды, к которым относится, например, амигдалин. В наше время данная группа препаратов почти не используется, так как нередко вызывает аритмии.

Инвазивные методы лечения хронической сердечной недостаточности

  1. Имплантация системы ресинхронизации.

Данный метод синхронизирует оба желудочка и улучшает насосную функцию сердца. Это достигается тем, что врач имплантирует электроды в левый и правый желудочки сердца. Также система может иметь функцию кардиовертера-дефибриллятора (устройства для нормализации деятельности сердца в случае возникновения аритмии).

  1. Лечение пороков сердца.

Нередко при формировании сердечной недостаточности происходит также нарушение функции клапанов сердца. 

Больше об этих структурах можно найти по ссылке:

https://www.youtube.com/watch?v=s5I4ynTo1BI

Поэтому для улучшения работы сердца пациентам проводятся такие вмешательства, как пластика или имплантация искусственных клапанов.

  1. Пересадка сердца.

Данная процедура проводится пациентам, которые имеют тяжелую ХСН, неподдающуюся консервативному лечению.

Каких лекарственных средств врач избегает для лечения сопутствующей патологии у пациентов с ХСН?

К таким препаратам относятся те, которые увеличивают задержку жидкости в организме или повышают риск обострения ХСН. Вот некоторые из них:

  • нестероидные противовоспалительные средства и стероидные гормоны;
  • альфа-адреноблокаторы; 
  • вышеупомянутые недигидропиридиновые и короткодействующие дигидропиридиновые антагонисты кальциевого канала;
  • антиаритмические препараты класса Ic и Ia;
  • соли лития.

Резюме

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором функция сердца недостаточна для обеспечения адекватного снабжения тканей кислородом и питательными веществами. Лечение этой патологии включает препараты, блокирующие систему РААС (иАПФ и сартаны, антагонисты альдостерона), диуретики, бета-блокаторы и другие средства, а также инвазивное лечение. 

Особую роль в ведении пациентов занимает приверженность больного к лечению. Человеку с сердечной недостаточностью очень важно четко соблюдать все назначения квалифицированного врача. Также выбор препаратов и стратегии лечения во многом определяется особенностями пациента, поэтому, как было отмечено ранее, нельзя самому назначать себе те или иные лекарства или использовать лечение, которое было назначено другому человеку. 


Источники:

  1. Harrison`s Principles of Internal Medicine 19/E (Vol.1). Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauseret all. McGraw-HillEducation 2015 ISBN: 0071802134 ISBN-13(EAN): 9780071802130.
  2. Ponikowski, P., Voors, A. A., Anker, S. D., Bueno, H., Cleland, J., Coats, A., Falk, V., González-Juanatey, J. R., Harjola, V. P., Jankowska, E. A., Jessup, M., Linde, C., Nihoyannopoulos, P., Parissis, J. T., Pieske, B., Riley, J. P., Rosano, G., Ruilope, L. M., Ruschitzka, F., Rutten, F. H., … ESC Scientific Document Group (2016). 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European heart journal, 37(27), 2129–2200. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128
  3. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi:10.15829/1560-4071-2020-4083

Терапия при данной патологии в подавляющем большинстве случаев длительная и часто пожизненная. Однако это не должно пугать, так как врач при назначении лечения оценивает пользу и потенциальные риски для здоровья.

При наличии симптомов лучшим способом узнать о наличии ХСН является консультация квалифицированного специалиста. Основой диагностики служит осмотр пациента врачом, а также ультразвуковое исследование.

Физическая активность является неотъемлемым компонентом лечения данной патологии. Объем нагрузки зависит ос степени тяжести ХСН и сопутствующей патологии. Нередко используются аэробные упражнения (например, ходьба или плаванье). Важно, чтобы пациент выбирал тип активности, которая ему нравится (при отсутствии противопоказаний). Это может повысить вовлеченность в лечебный процесс.

Продолжительность жизни пациента с ХСН зависит от большого числа факторов, в том числе стадии патологии и приверженности больного к лечению. При адекватной терапии и своевременной диагностики продолжительность жизни может не отличаться от таковой в общей популяции.

В большинстве случаев врач назначает комбинированную терапию, например иАПФ и диуретик. Такой подход повышает эффективность лечения, поэтому в этом случае нужно принимать разные препараты одновременно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.