Загрудинная боль

Загрудинная боль — это один из главных признаков ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда. Однако существует целый ряд заболеваний, которые могу быть причиной этого симптома. В данной статье разберем основные причины боли за грудиной, а также немного коснемся ведения пациентов с данным расстройством.

Где находится загрудинная боль и какие у нее могут быть источники?

Загрудинная боль локализуется за грудиной: за костью на передней грудной стенке, к которой прикрепляются ребра. Ее источником могут быть все структуры грудной клетки, а именно:

  1. Сердце — стенокардия, инфаркт, перикардит.
  2. Другие органы грудной клетки — расслоение аорты, раздражение плевры при пневмонии, инфаркте легкого, пневмотораксе, заболевания пищевода, трахеи, бронхов или средостения.
  3. Стенка грудной клетки — невралгия, боли в костях и мышцах, заболевания молочных желез и кожи (например, опоясывающий лишай).
  4. Органы брюшной полости — гастроэзофагеальный рефлюкс, панкреатит.

Также отдельно выделяется психогенная боль.

Ведущей причиной возникновения загрудинной боли является недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы. Ниже описаны три основных механизма ее возникновения.

  1. Сужение коронарных артерий из-за прогрессирования атеросклероза.
  2. Снижение поступления кислорода к тканям сердца, например при снижении ее концентрации в крови или при анемии.
  3. Повышенное потребление кислорода сердцем (нередко встречается при гипертрофической кардиомиопатии).

Боль в груди может вызывать множество различных ощущений в зависимости от того, что вызывает симптом. Часто причина не имеет ничего общего с сердцем, однако это почти невозможно определить без посещения врача. Ниже разберем особенности боли при различной патологии.

Инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Эти две патологии неразрывно связаны друг с другом. Ишемическая болезнь сердца чаще всего встречается у лиц мужского пола. Факторами риска заболевания являются курение, ожирение, малоподвижный образ жизни и генетическая предрасположенность. 

При ИБС происходит частичная закупорка сосудов сердца, что провоцирует недостаточное поступление крови к сердечной мышце и загрудинную боль (стенокардию). Заболевание делится на несколько степеней в зависимости от момента возникновения боли. Самой тяжелой формой считается та, при которой болевой синдром возникает в покое. 

При ИБС боль носит давящий, сжимающий характер, может иррадиировать в руку, нижнюю челюсть, в большинстве случаев уменьшается в покое, а также после приема нитроглицерина.

Инфаркт миокарда обычно является результатом разрыва атеросклеротической бляшки в коронарном сосуде, который снабжает кровью сердце. Когда бляшка разрывается, вокруг нее образуется тромб, происходит закупорка коронарного сосуда и блокируется приток крови к сердцу.

При этой патологии боль длится свыше 30 минут, является более сильной, чем при стенокардии, не ослабевает в покое или после приема нитроглицерина, а также, как и при ИБС, имеет давящий, сжимающий характер. При этой патологии врач нередко сталкивается с загрудинной болью, иррадиирующей под левую лопатку, в челюсть, живот и сопровождающейся одышкой и чувством страха перед смертью. 

Больше о стенокардии и инфаркте миокарда можно узнать из ролика по ссылке:

https://www.youtube.com/watch?v=-eZFRZxXT2g

Перикардит (воспаление перикарда наружной оболочки сердца)

Данная патология может быть вызвана патогенными микроорганизмами (бактериями, вирусами и пр.) или иметь неинфекционный характер (например, при аутоиммунной патологии). При перикардите боль имеет острый колющий характер. Может длиться несколько часов или дней, отличаться различной интенсивностью, отдавать в шею, левое плечо и лопатку, а также усиливаться в положении лежа и зависеть от дыхания. Болевому синдрому могут предшествовать повышение температуры, слабость, сонливость.

Расслоение аорты

Это заболевание является жизнеугрожающей патологией и может привезти к разрыву аорты самого большого кровеносного сосуда в организме человека. При расслоении аорты отмечается очень сильная боль, которая имеет раздирающий характер, появляется внезапно, может длиться несколько часов и иррадиировать в спину и между лопаток. Ее локализация зависит от места расслоения (чаще всего за грудиной и на передней грудной стенке). 

Узнайте больше об этой патологии по ссылке:

https://www.youtube.com/watch?v=EdyK8FVN2Ts&t=2s

Поражение плевры

Плевра — это оболочка, которая покрывает легкие и имеет два листка. Между последними находится плевральная полость. Плевральная боль возникает, например, при пневмотораксе или воспалении, имеет колющий характер (реже — пекущий), усиливается при глубоком вдохе или кашле, за грудиной локализуется редко. 

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Данное заболевание представляет из себя закупорку одной из легочных артерий. В большинстве случаев патология спровоцирована сгустками крови, которые попадают в легкие из глубоких вен ног или, реже, из других частей тела. ТЭЛА также представляет собой жизнеугрожающее состояние. 

Обычно при этом состоянии болевые ощущения появляются внезапно, напоминая таковые при инфаркте миокарда. Наличие боли при ТЭЛА объясняется расширением сосудов корня легкого и раздражением плевры. 

Воспаление бронхов и трахеи

Это состояние может иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу. Болевой синдром характеризуется пекущим и тупым характером, усиливается при глубоком вдохе, может иррадиировать в лопатку и плечо, усиливается при глубоком вдохе.

Синдром Да Коста

Эта патология также называется синдромом усилия, нейроциркуляторной астенией и пр. Уже более 100 лет изучается многими выдающимися врачами. Первоначально она была обнаружена у мужчин в военное время. Однако далее была описана у обоих полов и в мирное время. При этом синдроме пациент жалуется на загрудинную боль слева (реже встречается другая локализация), дискомфорт в груди, одышку, сердцебиение, ощущение удушья, головокружение.

Хотя симптомы могут появляться после инфекций и различных физических и психологических стрессов, нейроциркуляторная астения чаще всего встречается как семейное расстройство. При осмотре и диагностических процедурах врач обычно не выявляет отклонений от норм. Происхождение этого заболевания остается неясным. Пациенты имеют нормальную продолжительность жизни. Здоровый образ жизни, как правило, улучшает состояние этих пациентов.

Какие еще симптомы могут ассоциироваться с сильной загрудинной болью?

  1. Одышка. Возникает при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), кардиогенном отеке легких и пневмотораксе.
  2. Кашель. Является частым симптомом при абсцессе легкого (нередко наблюдается кровохарканье), ТЭЛА, отеке легкого совместно с пенистой мокротой и пневмотораксе (обычно наблюдается сухой кашель).
  3. Сердцебиение. Характерно для фибрилляции предсердий, ТЭЛА и воспаления легких.
  4. Повышенное потоотделение, тошнота и рвота. Типичны для инфаркта и тромбоэмболии легочной артерии.

Каков алгоритм действий врача при наличии загрудинной боли у пациента?

В первую очередь доктор должен исключить опасные для жизни состояния, такие как острый коронарный синдром, расслоение аорты, стеноз аорты, перикардит и тампонаду сердца. Врачу также следует помнить об угрожающих состояниях со стороны других органов: напряженном пневмотораксе, тромбоэмболии легочной артерии или разрыве пищевода.

После исключения вышеназванной острой патологии врачу необходимо исключить другие заболевания и выставить верный диагноз, от которого будет зависеть дальнейшее ведение пациента. 

При выявлении болезни, вызвавшей загрудинную резкую боль, используются различные методы диагностики, например рентгенография, КТ, МРТ, ЭКГ, лабораторные исследования крови. При подозрении на патологию пищеварительного тракта (разрыв пищевода) может потребоваться проведение эндоскопического исследования (ФГДС).  

Лечение пациентов с болью за грудиной

Как было отмечено ранее, терапия данного симптома определяется причиной ее возникновения. Так, при инфаркте миокарда большей части пациентов необходимо провести чрескожное коронарное вмешательство. Разрывы пищевода, расслоение аорты также часто лечатся оперативным путем. При воспалении плевры перикарда, бронхов и легких в большинстве случаев используется консервативное лечение, например терапия антибиотиками.  

При синдроме Да Коста пациенту необходима помощь не только терапевта или врача общей практики, но и психотерапевта. 

Когда необходимо обратиться к врачу?

Никогда не следует игнорировать загрудинную боль. Помощь доктора особенно необходима, если у человека не было раньше этого симптома, а также в случае, когда можно заподозрить инфаркт (у лиц пожилого возраста, людей с ожирением и пр.). Таким образом, поскольку боль в груди может указывать на серьезную проблему, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Резюме

Загрудинная боль может быть признаком целого ряда болезней. Приоритетом для ведения пациентов с таким симптомом является прежде всего устранение источников угрозы жизни. Пациенты с некардиальной болью в груди могут иметь более одной этиологии, а также могут иметь сопутствующие психологические заболевания.

Диагностика загрудинной боли может быть затруднена из-за ее неоднородного характера. Классификация этого симптома неодинакова в разных областях медицины. Например, в гастроэнтерологии используется терминология, связанная с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и не связанная с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. 

Правильная диагностика загрудинной боли позволяет выявить конкретную причину, что делает возможным проведение эффективного лечения, направленного на основное заболевание. 


Источники:

  1. Cayley W. E., Jr (2005). Diagnosing the cause of chest pain. American family physician, 72(10), 2012–2021. 
  2. Erhardt, L., Herlitz, J., Bossaert, L., Halinen, M., Keltai, M., Koster, R., Marcassa, C., Quinn, T., van Weert, H., & Task Force on the management of chest pain (2002). Task force on the management of chest pain. European heart journal, 23(15), 1153–1176. https://doi.org/10.1053/euhj.2002.3194
  3. Harrison`s Principles of Internal Medicine 19/E (Vol.1). Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauseret all. McGraw-HillEducation 2015 ISBN: 0071802134 ISBN-13(EAN): 9780071802130.

Загрудинная боль локализуется за грудиной: за костью на передней грудной стенке, к которой прикрепляются ребра.

Никогда не следует игнорировать загрудинную боль. Помощь доктора особенно необходима, если у человека не было раньше этого симптома, а также в случае, когда можно заподозрить инфаркт (у лиц пожилого возраста, людей с ожирением и пр.). Таким образом, поскольку боль в груди может указывать на серьезную проблему, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Загрудинная боль — это один из главных признаков ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда. Однако существует целый ряд заболеваний, которые могу быть причиной этого симптома.

Загрудинная боль может быть признаком целого ряда болезней. Приоритетом для ведения пациентов с таким симптомом является прежде всего устранение источников угрозы жизни (инфаркта миокарда, ТЭЛА и пр). Пациенты с несердечной болью в груди могут иметь более одной этиологии, а также могут иметь сопутствующие психологические заболевания.

При ИБС и инфаркте миокарда боль имеет давящий, сжимающий характер, может иррадиировать в руку, нижнюю челюсть, сопровождаться чувством страха перед смертью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.